信息来源：互联网   发布时间：2023-09-04

为什么血液透析患者血色素维持在110～120比较合适？

 

学习看懂血常规贫血指标

作者 | 朱卫国编辑 | 郁婉扬审阅 | 智   安这是肾·一样的人第560篇原创文章一起经历 一起学习◐◑◒◓◔◕贫不贫血主要就是看血色素也就是血红蛋白的多少这个多少是重量，也就是一定容积一般是升或者分升中的血红蛋白的重量。

血红蛋白的正常值一般在120-130到150-170，单位是g/L，克/升血红蛋白是血液里的最主要的干物质，其余的80%多都是水我们可以大体来算一下，我们自己身体里有多少克的红细胞也就血红蛋白，先算血液量，再乘以血红蛋白含量。

对于血液透析患者，血红蛋白要求要比正常范围低，一般要求110-120如果每次脱水量都大于5%的病友，要再低一点，可以在110左右就行，也就是说100-110也是可以的为什么要低一些？正常不更好么？血液透析患者的血色素是一个时刻变动的数值，而我们每次化验的是透前，基本上是血色素最低的时间点，这个变化的主要原因是血液中的含水量的变化。

血色素、血红蛋白是一个重量容积比，每升血液中血红蛋白的重量，血红蛋白的重量基本上可以稳定，但血液的含水量和血液总量是变化的，尤其是透析前到透析后，透析后的血色素会明显高于透析前，有的人上升幅度还会比较大。

如果透析前就正常范围，比如130、140，透后有可能会高过正常值所以透前稍低于正常值，透后可能就会在正常值内我们可以来做两道小学数学题1.一个60公斤的人，血色素120g/L，如果失血100毫升，那么失血后的血色素是多少？ 。

2.体重60公斤、血色素120g/L，如果血液里的水分减少500毫升，那么血色素是多少？贫血的危害血色素低，红细胞少，携带的氧气就少，会造成身体各组织缺氧最明显的症状就是无力、喘不上气，一活动就气喘吁吁。

血红蛋白60-90，乏力、头晕，活动后加重，心慌、气短、心跳加快血红蛋白30-60，容易疲倦、体力减退、四肢乏力、体力活动后心慌、气短明显，心跳增快，时间久了还可以出现心脏增大血红蛋白低于30，心脏负担加重，引起心脏扩大、贫血性心脏病，严重时可发生心力衰竭。

1、透析患者高血色素可能造成的问题？血色素高，血液里的干物质增加，血液变稠这个可以联想一下熬粥，一锅水加一把米，稀汤咣啷；加两把米，稠了血液稠了，对很多方面会产生影响一是血液太稠，最大的问题是容易堵瘘，形成血栓。

堵瘘最常见发生时间是透后，血色素高、血压低二是容易凝血，我们血液体外循环，通过透析器里极细的中空纤维，血液黏稠，容易凝血为了防止凝血，肝素也要加量2、血色素高了怎么办？如果血色素高过120了，就要想办法控制一下了。

首先肯定先减、停促红素，比如原来一周三针可以减成两周五针、一周两针，原来一周一针可以减成十天一针等停促红素要慎重一点，多化验监测根本不打促红素，血色素还很高，这种情况最常见的做法就是“放血”我们放血也比较方便，每次透析回血可以少回一点。

这时候就要大概算一下了，如果外面的血全不要了，大约是150-200毫升，如果全丢掉，血色素会下降多少？也可回一半、丢一半，看自己血色素情况红细胞压积血红蛋白是重量标准，每升血液里有多少克的血红蛋白，是衡量贫不贫血的一个主要、重要的指标。

除此之外还有衡量红细胞大小的指标，也是很重要的红细胞压积或红细胞比容，也就就是红细胞体积占血液的容积比，是一个百分数。大概反应了红细胞的体积大小。正常值为35%-50%。

红细胞压积和红细胞的重量也就是血红蛋白的克数直接相关，血红蛋白高的红细胞压积也会高，红细胞低的红细胞压积一般也会低，它会从另外一个方面来说明贫不贫血血液透析患者的透前的血红蛋白要比正常值低一点110-120，那红细胞压积也会比正常值低一点，30-33就比较合适。

除了说明贫不贫血，红细胞压积的多少对血液透析也会有影响血液透析从血液里滤出水、清除毒素，血液里的成分对清除水和毒素会产生影响，尤其是血红蛋白，它是血液里最主要的成分，它的占比会显得比较重要红细胞压积的高低对肌酐清除率、尿素氮清除率的影响不明显，磷的清除率会随红细胞压积升高而降低。

对β2微球蛋白的清除率影响比较明显，会随着红细胞压积的升高而明显升高

透析过程随着水分从血液里清除，红细胞压积的变化也很大，透后要比透前明显升高，同时血浆粘度也会加大这一点也是要求我们透前的血色素、红细胞压积要偏低一点的一个重要原因，因为透后会明显升高当透前红细胞压积就正常值内，透后有可能会超出正常值，对很多方面会造成不利影响。

红细胞压积表示红细胞整体的容积比，还有说明红细胞个数多少、体积大小、血红蛋白含量和浓重等指标红细胞数目多少，每升中正常的红细胞个数为4.3万亿-5.8万亿如果一个60公斤的人有4.5升血液，那红细胞应该是19.4万亿-26.1万亿。

透析患者如果血色素控制在100-120之间，那么红细胞数目也会低于正常值平均红细胞体积平均红细胞体积，正常值约为80-100fl飞升1L升=1000ml毫升，1ml毫升=1000μl微升 ，1μl微升=1000nL纳升，1nl纳升=1000pl皮升，1pl皮升=1000fl飞升。

一个圆饼型的红细胞直径7μm微米，体积80-100fl飞升平均红细胞血红蛋白浓度另外配合红细胞体积大小指标的还有平均红细胞血红蛋白含量和浓度平均红细胞血红蛋白含量是指每个红细胞所含的血红蛋白平均量，是用每升血液中血红蛋白总量除以每升中红细胞总数，单位是pg皮克，就简单理解为一个红细胞中血红蛋白多重。

其实这个就是化验中的血红蛋白克数除以红细胞数目的得数平均红细胞血红蛋白浓度是指平均血红蛋白浓度是指血液通过离心后仅获取的剩下红细胞中血红蛋白的比例，单位g/L红细胞是个容积，血红蛋白是重量，也就是一升红细胞中血红蛋白的重量，这个值就是血红蛋白克数除以红细胞压积的得数。

含量和浓度配合一个红细胞的体积大小来判断大致贫血原因，是缺铁的小细胞贫血、还是缺叶酸B12的大细胞贫血体积小、含量小、浓度低是是缺铁，体积大、含量大、浓度高是缺叶酸、B12但这只是一个大概判断，具体详细还得通过贫血三项来判断。

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