信息来源：互联网   发布时间：2023-08-31

天津市泰达医院李青我们科收治了一个患者，75岁。高血压20年，最高血压180/100mmHg；血肌酐升高10年，双肾已萎缩；多次脑出血和脑梗塞。

 

血色素只有28g/L，你见过这么严重的贫血吗？天津市泰达医院 李青我们科收治了一个患者，75岁高血压20年，最高血压180/100mmHg；血肌酐升高（慢性肾功能衰竭）10年，双肾已萎缩；多次脑出血和脑梗塞，目前脑皮层功能大部分丧失，仅仅保留吃喝拉撒睡等原始活动。

前几天因反复咳嗽而就诊，考虑是呼吸道感染，但是检查发现血肌酐630µmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）9.9ml/min（＜15就诊断为尿毒症）更让人吃惊的是，他的血色素仅仅28g/L！！！根据我国的分级标准，已经是极重度贫血了。

一、什么是贫血血红蛋白，成年男性<120g/L，成年女性<110g/L就是贫血，儿童在不同的年龄段还有不同的标准根据血红蛋白浓度，我国将贫血分为：轻度贫血：90g/L~正常；中度贫血：61g/L~90g/L；。

重度贫血：31g/L~60g/L；极重度贫血：＜31g/L二、贫血有什么危害红细胞（血红蛋白）就像“运兵车”，其主要功能是向全身输送氧气，所以贫血最大的危害就是导致全身缺氧心脏和大脑是需氧量最大的两个器官，贫血后受伤害也最重。

可出现心慌、气短、难以纠正的心衰，头痛、头晕、记忆力减退，全身乏力等对肾脏而言，贫血还加重肾功能衰竭此外，全身缺氧还会出现代谢性酸中毒，电解质紊乱等三、贫血常见的原因红细胞由铁和蛋白质组成，在骨髓内合成，平均寿命120天，老化的红细胞在脾脏内被破坏。

上述其中任何一个环节出现问题都会导致贫血1、造血原料不足：平时铁离子的摄入大多来自于肉食如果饮食过素、偏食等铁离子摄入不足，或者因为胃肠道疾病铁的吸收不良，都会导致贫血；2、造血系统出现问题：比如再生障碍性贫血，白血病等；。

3、溶血：疟疾、药物等导致溶血；4、慢性失血：比如子宫肌瘤经血过多，胃溃疡、痔疮出血等；5、慢性消耗性疾病：尤其是胃癌，除引起铁吸收不良之外，还因为慢性出血以及癌症的消耗；6、慢性肾衰竭四、这个老人为什么会出现贫血？为什么如此严重？。

肾脏除具有泌尿功能外，还具有内分泌功能，其中一个功能就是分泌促红细胞生成素（简称促红素），促进骨髓中红细胞的生成慢性肾衰竭(一般GFR<60ml/min)，促红素分泌减少，久而久之就会导致贫血，我们称肾性贫血。

此外，慢性肾衰竭导致肌酐、尿素氮等代谢废物蓄积，这些废物又引起次生危害：1、慢肾衰引起慢性胃炎，胃粘膜水肿和粘膜出血，导致铁吸收减少和慢性失血；2、肌酐等代谢废物抑制骨髓的功能，红细胞的生成减少；3、代谢废物还直接缩短红细胞的寿命。

所以，慢性肾功能衰竭特别容易出现贫血这位老人尽管如此严重的贫血，但检查没有发现他有慢性失血的情况，他的贫血还是与肾脏病有关因为长期的高血压导致高血压性肾脏病，继而慢性肾功能衰竭，目前已经到了最严重的阶段尿毒症期，尿毒症导致严重的肾性贫血。

此外，4个月前他因为再发脑梗出现吞咽功能障碍，无法进食，医院给下胃管鼻饲治疗，但是出院后患者无意识活动将胃管拔掉，家人也没有再重新下胃管鼻饲，而是喂食，患者每天的进食量非常少，出现了营养不良性贫血严重的肾衰加上严重的营养不良导致这位老年患者极严重的贫血。

五、肾性贫血怎么治疗慢性肾功能衰竭血红蛋白的治疗目标是100~120g/L，过高或过低都有害1、首先补充促红素：肾衰发生后，肾脏分泌的促红素减少了，可以皮下注射人工合成的促红素，一般每周3次，周用量8000~10000U，然后视血色素的结果调整剂量。

人工促红素的最大副作用是引起高血压，这对肾性高血压而言是雪上加霜所以，促红素治疗过程中一定要严格控制血压2、同时补充铁剂、叶酸，微生素B12等：贫血较轻者口服铁剂，严重者静脉输注右旋糖酐铁或者蔗糖铁等3、如果血色素<70g/L，应该输血治疗。

健康提示：1、慢性肾脏病不仅仅引起蛋白尿、水肿、血肌酐升高等，还导致高血压、贫血、骨质疏松等全身病变，所以，慢性肾脏病一定要引起重视2、该患者反复出现脑梗、脑出血也与肾性高血压控制不好有关系，所以，控制血压是慢性肾脏病的核心治疗。

3、如果中老年男性出现贫血，最大的可能是肿瘤，或者慢性肾脏病，一定要进行相关检查。无论怎样，对贫血不能掉以轻心。

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