信息来源：互联网   发布时间：2023-09-04

哪种药物最好？

 

最近许多肾友咨询药物选择哪一种：同类型的药物，哪一个更好？患者问得多了，就想给大家统一讲讲这个问题，最好是按照有效性、安全性、经济性，做一个药物排序。

肾病药物，这里分为三类：1. 肾功能保护药物2. 免疫抑制剂3. 降压药下面具体来说1.肾功能保护药物百令/金水宝＜肾衰宁等多数排毒中成药＜尿毒清＜中医药百令和金水宝，以及其它虫草类药物，有两个作用，一是保护肾小管，二是减少感冒。

可惜这类药物只有虫草一种草药，成分单一，药性也不是太强，肾功能是否可获益？有效和无效的研究都有不少这里不推荐也不反对，经济条件较好的朋友可以尝试肾衰宁和尿毒清，可以促进肠道排泄毒素排毒对肾脏有用吗？多少也是有用的，可以分担一部分肾脏的排毒工作。

作用比虫草制剂更明确一点，起码是够格登上指南了只是由于不能改善病因，肾脏获益证据就比较缺乏，在指南中处于C、D级证据，弱推荐尿毒清的C级证据，比肾衰宁等其它中成药的D级更充分一点，排名靠前一位中医药和中成药治疗肾病，有头对头比较试验，中成药的效果弱于辨证施治的中医药。

中成药的好处是很方便，一个组方能治疗所有患者，西医大夫也能开只是各种肾病的病因、临床表现太多了，注定了没有一种万能药辨证施治、一人一方，可以更好地针对病因

2.免疫抑制剂激素/环磷酰胺＜雷公藤多苷/环孢素/他克莫司＜吗替麦考酚酯＜利妥昔单抗/贝利尤单抗/布地奈德靶向制剂免疫抑制剂的这个排序，安全性的权重比较大，因为这些药物不可避免地会有明显的副作用相比于安全性，有效性的区别就小一点。

激素普遍不受人待见，但能说它的有效性就比吗替麦考酚酯弱吗？不见得，更明显的是激素的副作用多了不少最好的单抗类靶向药，也仍有三成左右的患者效果不理想另外，免疫抑制剂的这个排序，没有考虑经济性，因为费用差距太大，激素和靶向药一个疗程的费用相差数千倍，如果考虑经济性，要全部推翻了，单抗就成了最不合适的。

激素经常作为首选药，但如果他克莫司和激素是一样的费用的话，激素还有什么地位？在实践中，经济性是很重要的考虑事项，所以还需要在具体患者上进行分析

3.降压药洛尔＜利尿剂/地平＜普利/沙坦/列净＜沙库巴曲缬沙坦这几种降压药都是一线降压药，有效性都没有问题安全性有差别，但差不太多主要的差别，还是在靶器官保护上：对心脑肾有益的降压药，优先级就更高国外的部分指南，已经将洛尔类降压药踢出一线队伍，因其靶器官保护实在乏善可陈。

我们国内还将洛尔列为一线降压药，但我们内部分歧也是大得很，争议不断利尿剂和地平类降压药，是治疗肾性高血压的金牌配角，主角是普利/沙坦/列净类药物——肾脏靶器官保护作用最好（列净虽不是常规的降压药，但是有一定的。

降压作用，并且肾脏保护途径是降低肾小球滤过压——这里也算作降压）注意，以上排序，是对大部分患者而言，不是一定就适合所有患者指南推荐药物会标注推荐等级，推荐等级越高，适用的患者越多，但即使是最高的一级推荐，同样也是适合大部分患者——而不是全部。

排名和指南是死的，人是活的，最终还需要临床大夫对该患者具体分析。肾友们若是有具体的肾脏病问题，可以扫码加微信，具体指导：

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