信息来源：互联网   发布时间：2023-09-08

开始正文前，先插播一则今晚的直播预告：直播预告
今天19:00主题：聊聊感染高峰期间，儿童何时需要来医院就诊？主讲人：浙大儿院感染科花旺主任医师点击预约加入“共同战疫

 

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今天19:00主题：聊聊感染高峰期间，儿童何时需要来医院就诊？主讲人：浙大儿院感染科花旺主任医师点击预约加入“共同战疫 温暖橙柿 浙医在线互助群”，优先问专家——直播间提问的网友比较多，怎么才能提高自己的问题被医生选中的可能？建议大家加入“共同战疫 温暖橙柿 浙医在线互助群”，直播前就把自己要问的问题上传到微信群里，

患者年龄、性别、症状等一次性上传，越详细越好。直播时我们的主持人会优先请医生解答。加入病友群方法：扫码添加浙医在线小助手3号为好友，备注“战疫”。我们的小助手会拉你入群。入群后你就可以提问了。

12月27日浙江省中医院王真主任中医师直播答疑实录为了让市民正确认识疾病，消除焦虑和恐惧，安全平稳地度过非常时期，都市快报·橙柿互动联合杭城各大医院，推出“浙医大咖，现身说法，共同战疫，温暖橙柿”大型科普系列直播。

在新冠病毒防治中，中西医都在发挥着重要的作用昨晚7点，浙江省中医院呼吸与危重医学科学术主任王真，和大家聊了面对新冠感染的不同症状，中医如何进行干预？以下是直播实录，希望对大家有所帮助01问：用来治疗感冒的中成药，有的用于风热感冒，有的用于风寒感冒。

这两天网上在传，说很多人中成药吃错了，对付新冠症状，开始应该用风寒感冒药，不能吃风热感冒药，如果用风热感冒药，反而会延误病情甚至加重病情对此王主任您怎么看？王真：中医讲究辨证论治，要辨别究竟是风寒还是风热，再根据症状吃不同的药。

即使是新冠病人，表现形式不一样，所用的药也不一样比如，风热症状为主的，发热、咽痛、口干、咳黄痰，治疗上要用清热解毒的药如果表现为咳嗽、鼻塞、流涕、咽痒、咳痰是泡沫状，是风寒症状，考虑用治疗风寒的对症药0

2问：最近市民都非常关心，辉瑞的新冠治疗药物奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid），在北京的社区医院就可以配，还能进医保，我们省中医院现在有没有这个药？这个药以前你们接触过没有？王真：这个药在浙江的各大医院虽然有，但配置并不多。

奈玛特韦主要作用于新冠病毒的蛋白酶，可以抑制蛋白酶的复制利托那韦的作用是使奈玛特韦在体内长时间保持高浓度，使得奈玛特韦发挥作用故两药要配合使用辉瑞新冠药适用于感染5天内轻症或普通型，但可能会转向重症的病人，比如老年人、有基础疾病的患者。

对降低这些病人的症状转化为重症、甚至死亡的风险起到作用在用药上，这个药一盒有5板，奈玛特韦有4片，利托那韦2片，间隔12小时一次2片奈玛特韦，1片利托那韦，共3片药一起吃，不能嚼碎，要同时服用，不要分开吃。

同时也要注意，和其他的一些药物不能同时使用，比如他汀类、胺碘酮、卡马西平等这个药物的不良反应不是很多，但要注意肝肾功能不好的情况如果是肾功能轻度损伤，可以服药；肾功能中度损伤，奈玛特韦要减量，吃一片即可；肾功能重度损伤不要服用此药。

轻度肝功能损伤没问题，中、重度肝功能损伤不要使用此药需要注意的是，已经感染了5天甚至10天的重症患者，在使用这个药物的时候，疗效不太能显现出来03问：国产的阿兹夫定这个药您能不能也给大家讲讲王真：这是我国研发的小分子抗病毒药，在去年7月份首次被国家药监局批准，这个药本身是适用于艾滋病的。

去年8月国家卫健委出的第九版新冠治疗指南列入此药到了今年7月，国家药监局正式将此药的疗效写上治疗新冠它主要是抑制新冠病毒RNA聚合酶的合成，使病毒不能正常复制成年人的轻、中、重度症状都可以使用此药临床的三期研究在我国、巴西和俄罗斯做的，发现对病毒的抑制起到一定的作用。

此药规格有两个剂量一个是1毫克，一个是3毫克用法是吃5毫克一天，空腹用药，不要掰碎用药不要超过14天轻度的肝肾功能损伤问题不大，重度损伤不建议使用04问：最近有些医院发热门诊的肺炎病人多起来了，您们医院感觉明不明显？得肺炎的都是些什么样的人群？您有什么需要提醒屏幕前的观众？。

王真：发热门诊现在确实是人满为患，跟往年相比增加了十倍的量医院也对发热门诊的人手、场地进行调整，但还是压力很大不仅是发热门诊，急诊的病人也很多有一部分年轻病人在做CT检查后发现有病毒性肺炎的情况这些病人还是要引起重视，尤其是6、7天高烧不退，咳嗽严重甚至咳血，呼吸困难，一定要去做CT检查。

尤其是老年人，感染后症状表现不明显，但可能仍会出现肺部的大面积炎症05问：新冠感染的不同阶段，如早期出现喉咙干、低烧、四肢酸痛阶段，高烧阶段，以及后期退烧了，出现严重咳嗽、鼻塞阶段，每个不同的阶段，中医如何进行干预？

王真：新冠肺炎的表现形式因人而异总体上来看，往往是从发冷、寒战、发热、咽痛等症状开始，之后体温下降，但咳嗽难止，有些患者的咳嗽伴有黄痰，白痰或血丝，也有患者仅仅表现为咳嗽有些患者在感染新冠三四天后抗原转阴，也有患者感染一周后抗原还是阳性的，甚至也有患者在第一次体温退下来之后再次发烧。

鉴于新冠的临床表现多样且因人而异，我们中医针对患者不同的症状进行辨证论治有些患者体温较高，治疗上多用清热解毒的药物，用药剂量较大，如有咳嗽咳痰，多取清肺化痰之法，咽痒咳嗽则加用祛风利咽的药物若舌苔较为厚腻，当以芳香化湿应对。

总之，中医是针对患者的不同临床表现，进行个体化的辨证论治在临床实践中，很多患者在用药两三天后，症状就有较为明显的改善06问：对于新冠的防治，中西医相辅相成，您能介绍一下居家使用中成药需要注意的问题吗？预防上呼吸道疾病，家里可以备哪些中成药？

王真：本次新冠肺炎广泛流行，很多家庭都准备了一些中成药中成药的使用，尤其是居家使用，需要慎重如感冒有风热感冒和风寒感冒，咳嗽也分为风热或风寒引起的，不同类型适用不同的中成药所以，居家用药首先要分清楚中成药的适用类型。

其次，辨别不同症状大体上属于什么证型，比如风热证，往往表现为发热、咽痛、咳嗽，咳黄黏痰，对应的则要使用治疗风热证的中成药；而风寒证往往表现为咽痒、流清涕、咳嗽、咳白色泡沫痰，用药时须选取治疗风寒证的中成药。

第三，“中病即止”药物的使用，尤其是同一种中成药，不能长时间服用，症状好转后即可停用，须知很多不良反应，跟用药时长也有一定关系家中常备的中成药，我认为贵在效用齐全，不在量多，囤药的行为不可取也不明智家中可适当备一些用于风寒证的荆防败毒颗粒，用于风热证的芙朴感冒颗粒，或是当前比较流行的连花清瘟胶囊和金花清感颗粒。

07问：网传莲花清瘟等中药可致肝损伤肝衰竭，这种说法对吗? 有哪些基础疾病的患者不能服用莲花清瘟？王真：我近期也注意到了这种说法，该说法源于我国的临床医生发表在国际顶级期刊《Nature》上的文章首先，这种情况的发生肯定是有的，但是我们在知其然的时候，要去分析其所以然：为什么会发生肝损伤肝衰竭？在用药患者中发生的比例是多少？患者用药是否规范？辨证是否准确？首先，正如我前面所说，中药的使用确实会存在肝损伤的问题，因此中药的使用要辨证准确，如果一个寒证的患者用了连花清瘟，那么治疗的第一步——辨证，就错了，在治疗时可能就会导致一些不良反应发生；其次，患者本身是否存在肝硬化、肝功能不全、慢性肝炎等基础疾病，如果有此类基础疾病，用药过程中会更容易引起肝损伤；第三，用药时间是否太长。

一般来说，对于健康的成年人，在用药疗程内使用连花清瘟胶囊，引起不良反应的概率是比较低的；第四，是否合并使用同类型中药，甚至同时服用三种及以上中成药，是否中药和西药混用等一个结论的流传可以很快，但是背后的原因才更要去关注和分析。

08问：很多人说新冠感染发烧不出汗，从中医角度怎么解释？王真：事实上绝大部分外感疾病在体温总体上升的过程中往往是不发汗的，出汗一般在体温整体下降的时候新冠也是如此，很多患者在高热寒战的时候是没有出汗的，正因如此，我们在中医治疗史可以用汗法。

汗法，指让患者出汗，透邪外出，汗出而解，例如服用麻黄汤等具有发汗功效的中药，使发热患者体温降低很多患者用了泰诺、布洛芬或消炎痛栓等解热镇痛药会大量出汗，汗出热退，说明中西医治疗有异曲同工之妙此外，在大量出汗的过程中要注意补水和电解质平衡，尤其是钾离子和钠离子的平衡，在补水时可使用电解质水，避免脱水、低钾低钠等情况。

09问：如果服用中成药之后，症状并没有缓解，需要加量服药或提高频率吗？王真：使用中成药之后病情缓解不明显，加量或提高频率用药是不可取的如我前面所说，中成药使用首先要对证——辨证论治患者用药后效果不明显，症状没有缓解，首先要考虑用药方向是否正确，在不明确对症与否的情况下，盲目增加用量或频次非常容易导致不良反应的发生。

其次，用药剂量和时机是否需要调整第三，是否需要更换用药或和其他药物配伍使用，这个需要专业的医学背景，要跟专业的医生沟通之后才能决定10问：家中有居家阳性患者，在家中使用中药香囊、熏蒸等手段可以起到保护其他家庭成员的作用吗？

王真：阳性患者居家隔离，其他家庭成员感染的概率是非常高的，用中药香囊或者熏蒸在一定程度上可以抑制病毒传播，降低感染风险此外，勤通风，家庭人为隔断，家庭成员之间自觉保持物理意义上的距离也非常重要11问：感染后一般多久可以洗澡洗头，从中医角度来说，洗澡、洗头、吹风对康复到底有没有影响？

王真：感染以后多久可以洗头洗澡，对这个问题，我也注意到网上有争论我认为最重要的是洗澡环境，也就是浴室温度以及水的温度如果家里浴室保暖措施完善，环境温度和水温偏高，洗澡后及时把头发吹干，问题就不是很大反之，环境温度或水温偏低，洗澡以后确实容易使症状再发甚至加重。

当然，如果你还在发着高烧，建议不要洗澡12问：网传的偏方，如红糖，生姜，大葱白，大蒜熬水喝；浓盐水、漱口水、白酒漱口能预防新冠，这些是真的吗？王真：在疫情的大背景，民间偏方可以说是花样繁多，各显神通但是归根结底，在使用时还是要对症。

打个比方，红糖、生姜、大葱白、大蒜总体偏热性，如果某患者是风热感冒，咽痛明显，服用这碗汤后咽痛极有可能会加重，反之，如果患者表现为畏寒，咽痒，流清涕等风寒感冒的症状，服用葱姜汤后可能就觉得舒服浓盐水漱口可以用来缓解咽痛。

白酒用于漱口，喷鼻等在网上也流传很广，首先要肯定的是酒精对病毒的消杀效果是非常好的，但是我们通常用的是医用酒精（浓度75%），而白酒往往达不到这样的浓度如果用作喷洒，可能会有起到一定的好处，但不能保证完全杀灭病毒，目前也没有相应的临床研究来准确的回答这个问题。

网友问答1. 老人氧饱和度低，在家吸氧可以吗？王真：年纪大的人症状、表现不太明显，氧饱和度是一个很重要的指标当氧饱和度低于90，要引起注意，不能靠在家单纯吸氧来治疗不知道原发病为何，如果本身有慢阻肺，可能会出现二氧化碳中毒。

建议及时去医院就诊2. 我高烧退了，但低烧一直不退，（38度以内）巳经有十五天了，怎么办？王真：这样的情况在临床上比较多见，但十五天的时间比较长了，建议去医院进一步检查，看看是否在新冠感染的过程中引起了其他疾病。

如果咳嗽明显、痰黄脓，建议去医院检查一下有没有肺部感染，如果没有其他症状，可以用一些芳香化湿的药物除了发烧，建议大家要多关注一下其他的伴随症状3. 黄豆水可以退烧吗？在家烧白醋、熏艾条可以消毒吗？王真：

没有听说过黄豆水有退烧的作用熏艾条和蒸白醋应该是有一定作用的，对有患者居家隔离的家庭，在这样的空间中熏艾条可以在一定程度上减少传播的可能性，但仅仅这些是不够的，还要注意开窗通风、物理隔断以及卫生习惯，综合起来才能做好病毒的隔断。

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也可关注浙医在线公众号，点击最下方菜单栏中的“直播回放”，或最上方的“服务”栏目，选择您想看的直播内容记者 俞茜茜 林琳 见习记者 吴双通讯员 陈岩明 黄思佳编辑 潘雷  副主编 俞茜茜 金晶监制 徐芳。

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