信息来源：互联网   发布时间：2025-03-13

文献带读第十一篇来啦~\x0d\x0a今日考点：\x0d\x0a考点一：特殊医学用途配方食品的概念及分类。\x0d\x0a考点二：临床营养的概念及意义。\x0d\x0a考点三：慢性阻塞性肺疾病患者营养支持治疗原则。\x0d\x0a考点四：特殊医学用途配方食品的种类及特点

 

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图片来源 | 中国发明与专利【文献内容截取】摘要：新冠肺炎疫情是全球性的重大突发卫生事件营养支持是治疗新冠肺炎的核心手段之一，也是改善呼吸系统疾病预后状况的重要辅助方法本文基于营养支持对新冠肺炎以及呼吸系统疾病康复的关键作用，阐述了患者营养管理要求和我国特医食品的产业现状，分析了呼吸系统疾病营养配方食品的专利技术，为“精准施策”抗击疫情贡献技术支持，为日后特医食品产业的临床诊疗应用和蓬勃发展提供参考和建议。

关键词：新冠肺炎；呼吸系统疾病；营养支持；特医食品；专利分析【文献带读】 研究背景：新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19，以下称“新冠肺炎”）是由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒 2（Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，以下称“SARS-CoV-2”）引起的呼吸系统疾病，通过飞沫和接触进行传播。

呼吸系统疾病是病毒感染和机体免疫相互博弈的结果免疫系统的强弱很大程度上决定了机体抗病毒能力的高低，而它的运行必须依靠足量全面的营养支持在目前暂无特效药的前提下，科学合理的营养管理更是改善机体健康状况、战胜新冠肺炎的重要干预手段之一。

2020年1月29日，《新型冠状病毒肺炎重症病人的肠外肠内营养治疗专家建议》指出：营养治疗是基础治疗手段，是新冠肺炎患者综合治疗措施的核心内容之一可以预见，按照呼吸系统病患在不同疾病阶段的营养需求，通过合理搭配、工艺优化制备的特殊医学用途配方食品（Food for special medical purpose，FSMP，以下称“特医食品”），势必在临床诊疗和康复中发挥强大作用，为抗击新冠疫情和提高病患的生存质量提供有力支撑。

本文从新冠肺炎和呼吸系统疾病病患营养管理的角度出发，结合我国特医食品产业现状，聚焦近十余年呼吸系统营养支持专利技术，为疫情下呼吸系统疾病特医食品的研究发展和临床应用提供参考 研究内容：⏩ 新冠肺炎和呼吸系统病患的营养管理。

（1）营养代谢特点①葡萄糖氧化供能减少，糖酵解增加，糖异生增强，胰岛素抵抗，血糖增高；②蛋白质分解增加，急性期蛋白合成增加，肌肉蛋白合成减少；③脂肪动员和分解增加；④多种维生素和微量元素消耗增加危重症患者由于发热耗能增加、代谢紊乱、食欲减退、胃肠功能下降、吞咽困难等原因，容易出现摄食不足、营养不良；伴有慢性基础性疾病的患者，发生几率更高。

（2）营养供给要求三大营养素供能比推荐为蛋白质15%~25%，脂肪45%~55%，碳水化合物（可吸收利用）30%~35%，适当强化维生素和矿物质①蛋白质：新冠肺炎重症病人能量消耗、蛋白质分解代谢严重，其营养配方推荐能量为62.8~125.6kJ/（kg·d），蛋白质1.2~2.0g/（kg·d），增加支链氨基酸（Branched chain amino acid, BCAAs）供给；糖/脂比为（50~60）/（40~50）。

在蛋白质选择方面，小分子肽可有效弥补消化功能受损引起的蛋白分解和利用障碍，保护和改善免疫系统和器官功能，增加机体自我修复能力；富含支链氨基酸尤其是亮氨酸的膳食对蛋白质翻译增强、蛋白质合成代谢、抑制肌肉分解具有积极作用。

②碳水化合物：作为重要能量来源，能节约蛋白质和减少脂肪分解但其补充量不可过多，否则导致呼吸熵增高，增加病患呼吸负荷，发生CO2潴留，并可能造成高碳酸血症③维生素和微量元素可促进机体有效利用蛋白质和能量VD具有免疫调节作用，在机体感染病毒早期对正常启动免疫反应起关键作用，还可防止免疫过度应激。

VC抗氧化效果明显，能防止吞噬细胞“呼吸爆发”中产生的蛋白失活，降低炎症水平VE是重要的膜保护剂，可防止脂蛋白过氧化作用，保护免疫细胞免受氧化损伤VK2对维持肠道功能及微生态具有作用足量的微量元素镁、锌、硒、铁等可保证在病毒感染下，机体抗氧化酶和抗氧化系统的稳定。

（3）营养干预方法针对新冠肺炎的防控和救治特点，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎防治营养膳食指导》，主要内容包括：①用临床营养风险筛查法确定营养治疗适用人群；②依照序贯治疗原则制定营养干预方案；

③加强康复期及隔离期的营养教育新冠肺炎危重患者以中老年人居多，治疗过程中容易出现恶心、呕吐、腹泻、胃潴留等胃肠道反应，因此推荐采用五阶梯营养干预方案辅助治疗：饮食+营养教育，饮食+口服营养补充，肠内营养（Enteral nutrition，EN），部分肠内营养+部分肠外营养（Parental nutrition，PN），全肠外营养。

肠内营养是新冠肺炎患者营养支持的首选途径，对维持肠道黏膜屏障功能、提高免疫功能具有积极作用世界卫生组织《2019新型冠状病毒指南》提出：尽早（24h~48h）给予患者肠内营养，可预防减少应激性溃疡等并发症发生，使患者从早期肠内营养治疗中获益。

⏩ 我国特医食品的发展现状：我国特医食品产业起步较晚，目前所遵循的标准是GB 29922-2013《食品安全国家标准特殊医学用途配方食品通则》以及GB 29923-2013《食品安全国家标准特殊医学用途配方食品良好生产规范》

· 2015年，《中华人民共和国食品安全法》修订通过，首次明确将其作为特殊食品实施严格监管，要求进行配方注册；· 2016年，《特殊医学用途配方食品注册管理办法》颁布；· 2018年，市场监督管理总局成立特殊食品安全监管司，并规定自2019年1月1日起生产特医食品需取得注册证书。

适用于1岁以上人群的特医食品可分为三大类别：· 全营养配方食品，可作为单一营养来源满足目标人群营养需求· 特定全营养配方食品，可作为单一营养来源满足目标人群在特定疾病或者医学状况下营养需求常见特定全营养配方食品类别有：糖尿病全营养配方食品，呼吸系统疾病全营养配方食品，肾病全营养配方食品，肿瘤全营养配方食品等13类。

· 非全营养配方食品，可满足目标人群部分营养需求，不适用于作为单一营养来源，包括营养素组件（蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件），电解质配方，增稠组件，流质配方和氨基酸代谢障碍配方特医食品配方应以医学和（或）营养学的研究结果为依据，其安全性及临床应用（效果）均需要经过科学证实。

配方中食品原料、食品辅料、营养强化剂、食品添加剂的种类应符合相应食品安全国家标准和（或）有关规定；不得添加标准中规定的营养素和可选择性成分以外的其他生物活性物质；生产经营的食品中不得添加药品目前，特医食品剂型包括粉剂、乳剂和脂肪组件等。

· 粉剂方便携带，适用于轻症和恢复期患者；· 乳剂和脂肪组件针对危重症患者设计，支持鼻饲和管饲方式喂养⏩ 呼吸系统疾病全营养配方食品研究方向（1）提高吞咽顺应性新型冠状病毒感染常见症状是发热、咳嗽、头痛、干咽或咽痛、乏力、呼吸困难，甚至出现急性呼吸窘迫综合征；部分患者发病症状轻微或无明显症状。

在治疗和康复中，包括新冠肺炎的呼吸系统疾病患者由于机能、体力、心理因素导致吞咽困难，并发展为抗拒饮食或营养不足高蛋白营养制品粘度较高，对产品口感、加工、保存、患者摄入均造成困难恒定保持较低粘度，有助于患者摄食高能量营养品。

增稠营养食品是应对吞咽障碍的常用方法，其带来更好的食物控制和口腔刺激，阻止食物吸入肺中增稠营养食品通常冷冻保存，在摄入前再解冻因此，其粘度在冷冻-解冻前后保持恒定，对提高增强患者的摄食信心非常重要（2）促进消化吸收。

SARS-CoV-2感染易致患者胃肠道组织供氧不足，引起胃粘膜损伤、肠屏障通透性增加、肠粘膜的修复和再生能力降低在此情况下，虽然高蛋白组合物赋予患者营养支持，但一些蛋白例如酪蛋白在胃酸条件下容易凝结，导致胃反流、呕吐、恶心、胃气胀、胃排空延迟等不适，对消化吸收造成不利影响。

完整豌豆蛋白质容易消化、来源广泛、价格低廉，在胃中不会凝结，属于大多数人耐受的非凝结蛋白质豌豆蛋白质含有大量肌肉代谢所需的精氨酸以及构建肌肉蛋白的赖氨酸，且能弥补酪蛋白半胱氨酸量不足（3）增强免疫系统营养失调是造成免疫力下降的主要原因之一。

免疫系统功能低下，会对机体治疗和康复产生极为不利的影响（4）刺激肌肉合成新冠肺炎患者尤其是重症患者，由于炎症介质的作用，分解代谢严重，骨骼肌蛋白合成和降解失衡，肌肉丢失严重，身体活动机能受到严重影响肌肉内的蛋白质合成对于骨骼正常功能至关重要，有助于替代受损蛋白质，增加细胞骨架蛋白质以及细胞内和细胞外信号传导化合物的产生。

（5）改善风味和感官特性富含蛋白质的营养制品，粘度增加还可能引起乳液分层的不稳定现象，且对产品风味造成负面影响呼吸系统疾病的病患由于如嗅觉和味觉功能下降，因此对产品的风味特性尤其敏感⏩ 结论作为新冠肺炎病患常规治疗和核心手段之一，营养支持有助于减轻应激代谢，防止细胞氧化损伤、调节机体免疫反应，对改善患者预后，缩短病程、降低并发症和死亡率具有重要意义。

积极给予患者科学规范的营养管理，也是在呼吸系统疾病康复治疗中变被动为主动的关键一步可见，发展呼吸系统疾病特医食品的确具有非凡的社会意义然而，不可否认的是，发展之路依旧任重而道远注册营养师备考 考点一：特殊医学用途配方食品的概念及分类。

 考点二：临床营养的概念及意义临床营养（Clinical nutrition）又称病人营养，是研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径的科学，即在正常生理需要量的基础上，根据疾病的种类、病情、病人的营养状况等，合理安排饮食，以增强机体抵抗力，改善代谢、修补组织，积极地促使疾病转归，从而使病人早日康复。

 考点三：慢性阻塞性肺疾病患者营养支持治疗原则当患者符合以下一种或多种情况时，应考虑营养支持治疗：①BMI10%或者1个月内下降>5%③去脂体重（Free fat mase，FFM）下降：男性<16kg/m。

2，女性<15kg/m2（1）充足能量，改变能量负平衡：患者往往合并蛋白质-能量营养不良，需给予患者充足的能量以减少其他组织的分解代谢，降低其他营养素的需求量美国营养师协会COPD医学营养治疗指南提及，COPD患者个体间能量需求差异极大，宜采用间接能量测定仪确定个体化能量需求。

也可使用Harris-Benedict公式计算出基础能量代谢（BEE），乘以相应的应激系数（2）高脂肪低碳水化合物：COPD患者存在通气功能障碍，CO2不能有效排出，为减轻患者的呼吸负荷，降低呼吸商，缓解高碳酸血症，应采用高脂肪低碳水化合物饮食。

稳定期脂肪供能比为20%~30%，应激状态下可增加至40%~50%，增加其中不饱和脂肪酸比例，对支气管及呼吸性细支气管平滑肌的收缩功能有利（3）适量蛋白质：肺部疾病患者对蛋白质的需求量与其他疾病无明显差别，供能比为15%~20%。

蛋白质的氧热价最低，过量摄入蛋白质，会加重低氧血症和高碳酸血症，从而增加每分通气量及氧耗量中等应激状态时，蛋白质的需要量为1.0~1.5g/（kg·d）；高度应激状态时，蛋白质的需要量为1.6~2.0g/（kg·d）。

（4）合理补充维生素：COPD患者容易出现各种维生素、矿物质及微量元素的缺乏，如维生素C、维生素E、钾、钙、镁、磷等，部分参与机体抗氧化防御系统，缺乏时将造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸困难。

（5）合理补充水分：补充足够的水分纠正脱水，促进痰液稀释使之易于咳出但是急性期患者或伴有感染时，常存在体液潴留，应注意限制液体摄入量以防加重肺水肿对合并肺动脉高压肺心病和心衰的患者更应严格限制摄入量，防止进一步加重心肺负荷。

 考点四：特殊医学用途配方食品的种类及特点（1）全营养配方食品：全营养配方食品适用于有医学需求且对营养素没有特别限制的人群符合全营养配方食品技术要求的产品单独食用时即可满足目标人群的营养需求全营养配方食品既可以单独食用，也可以与其他食品配合食用，并可以标示每日食用量或每餐食用量。

患者应在医师或临床营养师的指导下，根据自身状况，选择使用全营养配方食品全营养配方食品对能量、蛋白质、亚油酸、α-亚麻酸以及25种维生素和矿物质等营养物质有明确的限量要求，对于1~10岁人群和10岁以上人群分别还有11种和9种营养成分作为可选择添加的成分。

（2）特定疾病全营养配方食品：可作为单一营养来源能够满足目标人群在特定疾病或医学状况下营养需求的特殊医学用途配方食品适用于特定疾病人群在特定疾病状况下，全营养配方食品无法适应疾病的特异性代谢变化，不能满足目标人群的特定营养需求，需要对其中的某些营养素进行调整。

因此，特定全营养配方食品是在全营养配方食品的基础上，依据特定疾病的病理生理变化而对部分营养素进行适当调整符合特定全营养配方食品技术要求的产品，可有针对性的适应不同疾病的特异性代谢状态，更好地起到营养支持治疗作用。

该类产品符合特定全营养配方食品技术要求的产品，单独食用时即可满足目标人群的营养需求特定全营养配方食品的目标人群是患有特定疾病且无并发症或其他疾病人群对于伴随其他疾病的患者，应由医师或临床营养师决定是否可以选用此类食品。

根据疾病特点分为糖尿病、呼吸系统疾病、肾病、肿瘤、肝病、肌肉衰减综合征、创伤、感染、手术及其他应激状态、炎性肠病、食物蛋白过敏、难治性癫痫、胃肠道吸收障碍、胰腺炎全营养、脂肪酸代谢异常、肥胖、减脂手术共13类全营养配方食品。

（3）非全营养型营养配方食品：可满足目标人群部分营养需求的特殊医学用途配方食品，不适用于作为单一营养来源是按照其产品组成特征来进行分类由于非全营养配方食品营养素比较单一，因此不能作为单一营养来源满足目标人群的全部营养需要，该产品应在医师或临床营养师的指导下，按照患者个体的特殊医学状况要求而使用。

非全营养配方食品应与其他食品配合食用，可以标示每日食用量或每餐食用量非全营养配方食品的配方设计应符合标准要求主要包括营养素组件、电解质配方、增稠组件、流质配方、氨基酸代谢障碍配方等惊喜放送！！备考互助营二期来啦。

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