信息来源：互联网   发布时间：2023-09-08

明·李中梓谓其“能引诸血各归其所当归之经，故名‘当归’”。当归历来被视为治疗血分病之要品，尤为妇科良药，主要有补血活血、调经止痛、润肠导便之功。

 

当归味辛甘，微苦，性温，入心、肝、脾经明·李中梓谓其“能引诸血各归其所当归之经，故名‘当归’”当归历来被视为治疗血分病之要品，尤为妇科良药，主要有补血活血、调经止痛、润肠导便之功本品在妇产科疾病的应用非常广泛，凡妇女月经不调、经闭、腹痛、癥瘕、崩漏、带下及胎前产后诸症，皆可用之。

关于当归既能养血又能活血的论述，历代本草及医籍多有记载如《大明本草》云：“破恶血，养新血”《本草证》谓“其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血补中有动，行中有补”称其是“血中之气药，亦血中之圣药也”。

故凡妇人经水不利、临产催生及产后腹痛等病症，俱当以此为君《和剂局方》四物汤，即是以当归为君，配伍熟地、白芍、川芎而成，此乃医界公认的养血活血、调经止血的基础方剂当归伍黄芪，名当归补血汤，历来奉为益气养血剂，治疗失血性贫血及产后大出血等症。

然而现代药理实践证实，黄芪能扩张血管，改善皮肤血液循环及营养状况从中医理论上分析，黄芪能益气利水，而水与血同类，利水亦即可以活血因此认为，当归补血汤虽是补血方剂，但也是活血方剂，用于血虚夹瘀症最宜当归伍川芎。

，宋·《普济本事方》名佛手散，即《和剂局方》芎归汤，主用于试胎古人谓，此方服后“胎死即下，胎活则安，其效如佛，手到成功”，故以佛手为名临床实践证明，某些先兆流产患者经保胎治疗无效，妊娠试验转阴，用此方试之，每获良效。

若胎尚存活，服本方后可使妊娠腹痛及阴道出血停止，妊娠试验恢复阳性；妊娠大月份如胎动突然停止者，用本方合平胃散加芒硝，可使胎动恢复又闭经患者亦可用本方合桂枝汤试之，如系怀孕则小腹常觉跃动，且脉搏增快，无孕者则断无此象，用之屡验，其机理尚待研究。

阴道出血兼腹痛者多属气滞血瘀，当归常与制香附相伍，一活血化瘀，一行气活血，有相辅相成之妙当归又常与白芍、甘草同用治疗血虚腹痛，有养血柔肝止痛之效血虚寒滞腹痛则可与生姜等温中散寒药伍用，如《金匮》当归生姜羊肉汤。

当归还常用于治疗各种出血证有些医生囿于前人当归“走而不守”之说，惟恐其辛温动血，不敢用治出血实际上关于当归治疗出血的问题，早有其理论和实践依据如《神农本草经》有“主妇人漏下”的记载，《药性论》亦载“主女子崩中”。

又如《金匮》胶艾四物汤，傅氏女科固本止崩汤、生血止崩汤、加减当归补血汤及生化汤等，都是治疗血崩漏下的有效方剂据笔者多年的临床体会，妇女月经过多、血崩经漏、倒经、先兆流产等病皆可用当归，以使血归其所当归之经。

故在治疗功能性子宫出血时，总是在辨证用药基础上加用一味当归，意在取其阳和流动之性，使静中有动，止血而无留瘀之弊有人一见出血，不问何因便用一派纯阴无阳之品，或用大量炭类止血，这不符合中医辨证论治的观点治疗出血首先应从病因入手，从本论治，不宜一味用止血药，应注意“止中有行”。

若见血止血，或许能取效一时，然终究是无的放矢，病必难愈，且大量止血剂易使局部血管血液产生高凝，引起坏死感染总之，用药不可绝对化，正如李中梓所说“善用药者，不废准绳，亦不囿于准绳”但对阴虚血热或气虚、血虚之月经过多、崩漏，应注意控制当归用量，每剂最多不宜超过6克，如剂量过大，血就不能归其所归。

此外，治疗出血证时，如在辨证论治的处方中适当加用一些养血之品，如阿胶、龙眼肉、党参等，则疗效更佳一般说，生当归偏于养血、润肠通便，除治疗血虚症外，又常与肉苁蓉或番泻叶同用，治疗血虚及产后津亏、肠燥大便秘结，既能刺激肠胃蠕动，且可帮助消化。

酒当归（酒洗）善于活血通经，并能引药上行，适用于月经后期、痛经、月经过少、闭经、倒经等病土炒当归已无润便之力，辛窜之力亦差，多用于治疗各种出血及月经不调兼大便溏泻者前人还有当归头止血、当归尾破血、当归身养血、全当归活血之说，用时也有区别。

但目前药房一般不予区分，这无疑会影响疗效，应予改进据现代药理研究，当归对子宫肌肉有兴奋和抑制“双向”的作用，既可抑制子宫痉挛以止痛，又可使血行旺盛以增进子宫发育据报道，用当归组织液穴位注射治疗慢性盆腔炎，结果腹痛减轻，月经恢复正常，均在治疗后六个月内妊娠。

这些都证明祖国医学对当归的认识是正确的 本文摘自《中医函授通讯》，1991年第2期，作者/许润三当归对妇科病的宜忌作者/罗元恺当归向来被视为妇科调经补血之圣药妇女以血为主，民间凡有妇科疾患，往往自煎当归饮服，而医者对于各种妇科病，方中亦每配伍当归，似乎当归对一切妇科疾病皆可施用，无需辨证，这不符合中医因证用药之要旨。

殊不知当归对妇科病亦有所宜忌，未可概行施用也当归性味甘平温，《名医别录》认为其辛，大温凡辛温之品，只适宜于虚寒之体及寒凝之证若血少而阴虚者，则当归虽有补血之功，亦不宜用，或不宜独用，以其辛温助阳，则不能益阴以生血。

遇此证候，以选用滋润养血之品如熟地、黄精、枸杞子、何首乌、鸡血藤之类为宜妇科病以血证较多，如月经过多、崩漏、经行吐衄、经间期出血、胎漏、胎动不安、妊娠卒下血等，均以出血为主症，这些妇科血证，在其出血未止时，多不宜用当归，否则往往反而增加其出血，这是我从临床实践中得出的深刻体会。

上述这些妇科血证，是生理上不应该有的现象，乃属病理性的出血，应及时加以止血，欲其止血，需使血脉宁静，才能达到目的《景岳全书·本草正》云：“当归其气辛而动，故欲其静者当避之，凡阴中火盛者，当归能动血，亦非所宜······其要在动、滑二字，若妇人经期血滞，临产催生及产后儿枕作痛，俱当以此为君。

”这里已基本说出运用当归之宜忌矣若妇女月经过少、月经先后无定期、月经稀发、闭经、痛经、恶露不行等血行滞碍之症，自宜运用当归以助其道行倘阳盛火旺而出血过多者，均不宜用《本草正》在当归条中说：“若吐血衄血之气火升浮者，助以温升，岂不为虎傅翼？是止血二字之所当因证而施，固不可拘守其止之一字而误谓其无所不可也。

且凡失血之症，气火冲激，扰动血络，而循行不守故道者，实居多数当归之气味俱厚，行则有余，守则不足，亦不可过信，当其所归，一语，而有循名失实之咎”说明古人对当归早有正确的认识无奈世人误以为当归是妇科之圣药，补血之通剂，不求辨证，概行施用，这不仅不能愈病，有时反而增病，良可慨也!。

近世名医张山雷对此有深刻的体验，他在《沈氏女科辑要笺正·血崩》中指出：“当归一药，富有脂液，气味俱厚，向来视为补血要剂，固亦未可厚非，在阳气不足之体，血行不及，得此温和之品，助其道行，未尝非活血益血之良药，惟其气最雄，走而不守，苟其阴不涵阳而为失血，则辛温助动，实为大禁。

”并附有血崩一案，患者原由张氏用滋阴补土之法治疗，病情稳定另一医者加用当归三钱，仅进1剂，鲜血陡然暴下，几致厥脱，特录之以为世人戒这确是经验之谈据药理研究，当归对子宫有两种不同作用的成分，一是抑制，一为兴奋，后者易溶于水，故煎服当归，能使子宫兴奋，在子宫出血期间，煎服当归，会令子宫兴奋，这是促使出血增多之原因。

一般月经过多及崩漏之患者，为了想补血，往往自诉曾服当归而未愈余嘱其回忆服用前后的情况，多谓服后反而增加血量者，不知何故云云余随给予解释，才恍然大悟，其实当归不仅出血期间不宜用，凡妇科病有阴虚火旺均非所宜。

故对常用中药使用的宜忌，有加以详细阐明并广为宣传的必要，以免贻误也本文选自《 中国百年百名中医临床家丛书·罗元恺》，中国中医药出版社出版，罗颂平编著作者/罗元恺谈当归芍药散加味治疗子宫下垂子宫下垂祖国医学称“阴挺”，指妇人阴道内有物下坠，或坠出阴道口内，又称“阴脱”、“阴菌”或“阴痔”，发于产后的又称“产肠不收”。

关于本病的病因，认为与气虚有关，故其治疗一般根据“陷者举之”之则以补气升提为主，同时配合针灸及外治法其效更速，临床一般多主张用补中益气汤加減笔者在临床中体会到，补中益气汤不能尽愈此证，有些患者用后有不舒之感而不能应用。

这是因为病情是千变万化的，执一方以治此证自然不会奏效子宫下垂虽与带脉有关，但带脉又属脾，如唐容川《血证论》所言“带脉下系胞宫，中束人身，居身之中央，属于脾经”，故补中益气汤用于子宫下垂属脾虚中气下陷者多效。

但肝脾之关系密切，肝藏血、主疏泄、脾统血、主运化而为气血生化之源，肝脾二脏在生理上有密切的关系脾胃的升降、运化，有赖于肝气的疏泄，若肝之功能正常、疏泄调畅，则脾胃升降适度、运化健全；若肝之疏泄失职，就可影响脾胃之升降、运化，从而形成“肝胃不和”或“肝脾不和”之证候。

反之，脾病也可影响于肝若脾气不足、消化吸收功能不健，则血无生化之源，或脾不统血、失血过多，均可累及于肝，形成肝血不足；若脾失健运、水湿内停，日久蕴而成热、湿热郁蒸，则肝胆疏泄不利，可形成黄疸由此可见，肝病传脾、脾病传肝,肝脾二脏在病变上相互影响。

因此，子宫下垂虽与脾关系密切，但脾之病变又可由肝传来，故治脾不应，应考虑治肝当归芍药散用于子宫下垂，就是由此推衍而来当归芍药散出自《金匮要略》，原为治“妇人怀妊，腹中痛”及“妇人腹中诸疼痛”，本是妇科常用方，由当归、白芍、川芎、泽泻、茯苓、白术等六味药组成。

方中，既重用芍药敛肝和营止痛，又佐归、芎以调肝和血，更配茯苓、白术、泽泻以健脾渗湿，共奏养血调肝、健脾利湿之功据临床报道，可治疗多种疾病，但治疗子宫下垂尚未见诸报道笔者认为，该方适合于肝脾不和、湿滞内停之子宫下垂。

兹举医案二例[例一]梅X ,女，26岁1989年10月5日初沴自诉已分娩2个月分娩后即觉子宫下垂，站立时于阴道口外约半寸，自以为满月后可自动收上去，但满月后仍下垂，伴小腹隐痛不舒、喜按，口渴面红，大便软，小便偏短色黄，带多色白偏稀，纳佳睡眠好，苔淡黄舌正红，脉细弦，在某医院曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适、口干舌苦、子宫下垂依然。

此证乃肝脾不和、湿滞内停，以致带脉不约，方用当归芍药散加味药用：当归10g，白芍12g，川芎5g，白术10g，泽泻10g，茯苓10g，枳壳10g服药5剂，腹痛减轻，站立时子宫上缩至阴道口原方有效，守方续服5剂，诸症状逐渐消失。

之后又守方服药10剂，诸症全消随访未见复发[例二]王X，女,72岁1990年2月12日初诊自诉患痔疮、子宫脱垂1个月余，起则子宫脱出、不痛、色暗红，卧则子宫突出减轻，但不能复原，阴道流出水样物、夹血丝、无臭气，少腹亦不痛。

口稍渴、不苦不粘，口臭，牙时痛，面红，大便不干不稀、日1次，大便时肛门疼痛，时有痔核脱出，小便急胀色黄、不灼热、不混浊精神尚可，不乏力，腰稍酸，苔薄黄，舌体胖，舌红稍暗，脉弦弹指曾服补中益气汤加味无明显疗效。

此乃病不在脾而在于肝胃，方拟玉女煎加味以清胃药用：熟地10g，知母10g，牛膝10g，麦门冬10g，北沙参15g，生甘草5g，白芍15g，枳壳10g，生石膏10g（先煎）服药7剂，子宫脱垂減轻,但步行及排便时子宫仍下垂，平卧则子宫能缩回，小便急胀已除，口臭、口干见减但仍存，有时前额痛，舌脉同前。

守方加生黄芪15g，葛根12g，又服药7剂近日咳嗽，咳紧，喉痒即咳，痰白苔白，舌红稍暗，脉弦弹指寸浮拟麻杏石甘汤合止嗽散加味5剂药后咳嗽已除，子宫脱垂已减十之二三，但仍是卧则不突出、站则易出，阴道流水样物、夹少量鲜血，少腹不胀不痛，按之亦无不适，白带不多，面红，牙时痛，口粘、稍臭，大便偏稀，小便转清，舌红稍暗，苔少，脉弦稍弹指，胃热大减。

改拟当归芍药散两调肝脾药用：当归12g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，党参15g，枳壳10g上方服药7剂之后因咳嗽曾服清热宣肺药5剂，因喉痛服利咽之药14剂，再服当归芍药散加味17剂。

前后共服当归芍药散24剂，子宫脱垂全部消除〔按〕上二例说明，当归芍药散可治疗子宫下垂，但只适用于肝脾不和、湿滞内停之子宫下垂者若只以当归芍药散为治疗子宫下垂的有效方，废补中益气汤而不用，或仅用补中盖气汤与当归芍药散二方，则又不尽然。

这是因为中医学的辨证论治而言，若证变治亦变如肝胆湿热内盛之子宫下垂，龙胆泻肝汤也不失为有效之方，不可不知大凡用补中益气汤所治之子宫下垂，其脉多虚弱、面色多萎黄、精神多疲惓、舌多淡,用当归芍药散者，其脉多弦偏细、甚则弹指、面色多红、精神一般不疲倦、腹或痛、舌多偏红。

以此为辨，多能奏效本文摘自《中医函授通讯》，1996年第四期

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