没想到碘过量的危害(碘过量怎么办)
信息来源:互联网 发布时间:2023-09-11
碘过量的危害知多少?
文 | 冯欣源 北京大学医学博士 复旦大学社会心理学博士后 曾任武汉同济医院主治医师 《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者 亲自养育两个宝宝的妈妈缺碘疑云(九):哪些人不能吃碘盐?碘过量的危害知多少?(碘盐有另外几个专题,敬请查阅!)
(10)哪些人不宜吃碘盐、富碘海产品?首先,富碘地区的居民,是不需要吃碘盐补碘的,饮食要不要针对含碘量进行调整,得看一家人平常的饮食习惯就像日本政府,就觉得自家陆地、水、空气、食物都不缺碘,是名副其实的富碘区域,居民餐桌上不缺藻类食物,因此缺碘风险很小,不需要额外补碘。
那么,我国会不会也存在类似的富碘地区呢?这信息还真不透明哩,没人能拍着胸脯说,人人、处处都有乏碘风险我国多数人饮食习惯也跟日本人老大不一样,总体而言乏碘风险要大一些,但沿海地区居民碘营养情况,与日本人也不会差得很离谱。
前面提到,我们国家有7亿人暴露在乏碘风险中,我们姑且相信这个数值那剩下的5亿人呢?他们生活环境不缺碘,难不成都得跟着吃碘盐吗?其实,这需要更靠谱、细致、大规模的地区流行病学调查,在一段时间不吃碘盐的前提下,除了检测居民尿碘,大到水源、空气等环境含碘量,小到一家人一日三餐吃什么,有什么知道的不知道的疾病特别是甲状腺疾病,都得详尽调研、记录,才能拍着胸脯说这地方到底缺碘还是不缺碘。
显然,如今在某地区大范围开展这样的调研,会面临不少实际困难其实,仍然陆陆续续有部分地区的政府通过调研发现,自家属于高碘地区,取消了强制补碘措施比如山东菏泽我想,不久的将来,可能会有越来越多的地区,逐渐脱离全民补碘的链条。
咱暂时不提“地区差异”这茬我们关心的是,人们罹患哪些疾病不能吃碘呢?1)甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)严格意义上讲,甲亢不能算是一个疾病,得算一个症状,背后的病因很多(打个比方,发烧、贫血等问题,背后的病因得有多少呀,这些也只能算症状,不能算单独的疾病)。
其中,发病率最高的是Graves病,是一种针对甲状腺的器官特异性自身免疫性疾病,又称毒性弥漫性甲状腺肿其他引起甲亢的疾病还有很多,发生在甲状腺上的有毒性多结节性甲状腺肿(多为“大脖子”病多结节中,出现了高功能结节,导致甲亢)、毒性甲状腺腺瘤、甲状腺癌,以及TSH受体等基因突变导致的甲亢;各种原因导致垂体TSH增加,可导致甲亢;一些妇科肿瘤比如绒毛膜上皮癌、葡萄胎等,可产生TSH样物质导致甲亢,妊娠本身,特别是多胎妊娠,高水平hCG及其亚成分也可激活TSH受体(所以孕产妇更容易甲亢)。
其他部位的甲状腺组织也能发生甲亢,比如卵巢甲状腺肿、功能性转移性甲状腺癌等另外,甲状腺刚受损的时候,甲状腺素释放出来也会导致暂时性的甲亢(时间长了就该甲减了),比如各种感染、自身免疫因素、药物、射线等导致的甲状腺炎。
甲亢到底有多常见?2013年中华医学会内分泌学分会的调查数据显示,中国甲亢的发病率为3.7%;平均每27人中,就有一名甲亢患者!20~40岁年龄段人群最多见,女性更多其中,Graves病占甲亢病例的70~85%,毒性结节性甲状腺肿占5~15%、毒性甲状腺腺瘤(功能自主性甲状腺腺瘤)占3~30%,亚急性及慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)发病率5~25%,甲状腺癌引起的甲亢少见。
我们主要谈谈Graves病目前认为,主要是遗传因素、自身免疫因素导致的疾病它发病前往往有些诱因,比如感染、应激、组织损伤等诱发了免疫反应;当然,最值得注意的是碘!该疾病在碘充足地区的发病率远远高于碘缺乏区,碘过量可能会诱发或加重特定的免疫反应。
!目前认为,可能与碘诱导HLA-II级抗原表达、增加甲状腺球蛋白的抗原性有关具体有待进一步实验研究证实!所以,Graves病患者,是应该限碘的除了不吃碘盐和高碘食物,去做检查,碘造影剂也是不能用的;平素也尽量不要用碘酒消毒;喉片也有些是含碘的,不要吃;前面提到的乙胺碘呋酮,自然需要严格限制;一些中药属于藻类,比如昆布就是海带,最好也别吃。
有些患者可就弄糊涂了,“当初医生还给我开碘剂治疗来着,怎就不能吃碘呢?”这种治疗,其实是有条件的,仅用于手术前准备以及甲状腺毒症危象的患者这是因为碘剂能暂时抑制甲状腺激素合成和释放,大剂量时抑制T4转变为T3,还能减少甲状腺局部血流。
这种作用挺短暂,2~3周后就不管用了如果不考虑做手术的事,医生会叮嘱患者不要吃碘的另外,有些患者用到放射性I131治疗如果再吃碘,会干扰的I131疗效——这些碘,是抢着进入甲状腺起作用的,谁跑得快就用谁,从别的途径吃碘多了,I131当然会有所减少。
那么,上述别的原因引起的甲亢,能不能吃碘呢?我们了解到,碘是通过免疫机制影响甲状腺的而上面的大部分疾病,比如甲状腺高功能腺瘤、肿瘤、多胎妊娠等,或多或少会受到免疫紊乱的影响,或造成免疫紊乱;如果是垂体肾上腺轴哪个环节出问题引起甲亢,说明碘利用率是加大的;甲状腺炎也多半是免疫攻击或药物损伤造成的,补碘会诱发或加重这类疾病。
另外,你有没有想过,世界上还有个疾病,叫做“碘甲亢”?是的,你没听错,摄碘太多造成的甲亢!这样更得限碘了比较典型的是乙胺碘呋酮(胺碘酮)这个治疗心律不齐的药物,长期服药造成甲亢的病例大有人在(200mg乙胺碘呋酮经过代谢,每日可产生6mg无机碘,注意人家是毫克!这剂量也太惊人了)。
在一定限度内,甲状腺素的合成是随碘的剂量增加而增加的如果碘量超过一定限度,则会暂时性抑制甲状腺素的合成和释放不过,如果长期碘过量,甲状腺就会对高碘产生适应,甲状腺素合成又增加了,在甲状腺内越存越多,之后大量积存的甲状腺素释放入血,引起甲亢复发或加重。
(我们可以这么理解,一定程度上,给的饭越多,人吃得越多但人会觉得饱,饭多到一定程度就觉得饱了,不再吃了然而,如果有人天天把大量美食摆跟前劝自个儿吃,慢慢地胃会撑大的,这个人能吃下更多的食物,也开始慢慢囤积脂肪而变胖。
胖到一定程度,就该诱发肥胖病了)另外,长期摄入高碘,还会使甲状腺组织硬化,已有的肿块更是坚硬难消,甲亢病情长期不愈,药物治疗效果变差研究表明,过量补碘后甲亢患者使用抗甲状腺药物的治愈率下降到20~35%。
所以,几乎所有的甲亢,几乎都要限碘不同的是,给这些疾病患者做甲状腺摄碘实验,有些摄碘率是增高的,比如Graves病(伴摄碘高峰前移);有些会下降,比如碘甲亢、甲状腺炎等简单地总结一下:平常吃碘比较多,容易出现甲亢类疾病,潜在的疾病也容易诱发和加重;生了这类疾病以后,也应该限碘。
。
2)甲状腺功能减退症(以下简称甲减)和甲状腺炎跟甲亢一样,甲减不是一个疾病,而可以看成一个症状,背后的病因有很多前面提到过,严重的碘缺乏可以造成甲减;除此之外,我们最该关注的是各种因素导致的甲状腺炎造成的甲状腺损伤,进而产生甲减;其他还有甲状腺先天发育障碍或激素合成障碍、下丘脑-甲状腺轴异常(比如下丘脑中枢疾病、轴路径上各类受体缺陷、甲状腺素作用抵抗等);手术、外伤、放射因素造成的甲状腺损伤、其他系统疾病造成的甲状腺损伤比如肿瘤、结节病、淀粉样变……。
其中,我们最该关注的是自身免疫性甲状腺炎(又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本病)以及其他原因导致的甲状腺炎桥本病有多常见?本病占儿童和青少年无症状甲状腺肿的40%(注意,不是所有甲状腺肿都是大脖子病!所以单靠脖子增大这一表现判断是否缺碘,是不合适的,据此作出缺碘的流行病学数据调查,值得商榷)!国内儿童普查发病率为0.34%。
国外报道年发生率为女性0.35%,男性0.08%,随年龄增加发病率变高一般人群做尸检,高达40~45%的女性有局灶病变(不是所有的甲状腺组织都有问题,可能就一小块或几小块),男性约为20%;5~15%的女性有弥漫性病变,男性为1~5%。
很多自身免疫病都会合并桥本病神奇的是,这种自身免疫性甲状腺炎,跟Graves病密切相关——它们简直就是亲兄弟!都叫自身免疫性甲状腺病(AITD)它们很多基因和环境等发病因素都很类似其中,最值得一提的发病因素是碘!桥本病跟Graves病一样,都在富碘区比较多见。
目前认为,碘可能通过以下途径诱发甲状腺的自身免疫损伤:增加甲状腺球蛋白的免疫原性;刺激B细胞产生抗原;诱导HLA-II级抗原表达;增加细胞因子产生等看看看,与上面提到的甲亢的机制,多么相似啊啊啊!原来这免疫攻击的结果,一部分人得了甲亢,一部分人得了甲减……。
研究发现,有这类疾病发病倾向的人,对外源性碘剂非常敏感,容易出现持续性的甲状腺功能异常因此,有潜在甲状腺免疫性疾病的患者,是应该限碘的,摄入高碘容易诱发或加重此类疾病其实,其他原因引起的甲状腺炎,比如感染、药物等,也可能有免疫因素参与,通常也对碘敏感,摄碘量高多会诱发或加重症状。
其他种类的甲减患者,能不能吃碘呢?碘缺乏病比如大脖子病和轻度的呆小症可以补碘治疗,但也不能盲目补,具体见下述其他的疾病,倘若是甲状腺发育障碍、甲状腺素轴某环节异常,生产链坏了,补碘是没多大用处的,通常需要补充甲状腺素;其他系统疾病可能提示身体存在免疫异常,补碘有可能会加重症状。
所以,总结一下,潜在的甲减患者,也是不能随便吃碘的;已经发现甲减疾病,也需要限碘。通过补充外源性甲状腺素来治疗。
3)单纯性甲状腺肿前面提到过,除了一些遗传因素导致的散发病例,这类疾病多由缺碘引起这回总该能放心地补碘了吧?且慢!咱们也得考量考量一些患者病的时间长了,甲状腺出现高功能结节;还有些患者本来处于乏碘区,后来进入富碘区或补了碘,甲状腺也容易出现高功能结节,发生甲亢。
(毒性结节性甲状腺肿)!另一些患者,碘供应不上,造成甲减(缺碘早期,身体能代偿,成人只是脖子大,甲状腺功能经常是正常的,或轻度下降;缺碘程度较重,时间较长,才会出现甲减)所以,用不用碘治疗,其实是存在一定争议的。
甲亢的,不能补碘;甲低的,用甲状腺素替代治疗最为影响,最好不用碘也有不少学者认为早期用点儿碘没事儿,能使增大的甲状腺变小既然补碘可能诱发出现高功能腺瘤,我个人也是不大支持的明明有甲状腺素这种更好的方法,我们没必要蹚这趟风险。
一定要补碘,最好从小剂量开始,不要想着一口气“吃个胖子”,这个已经适应低碘环境的甲状腺,兴许是不答应的4)甲状腺肿瘤目前有些研究表明,高碘环境可能会增加乳头状甲状腺癌风险不过这些文章多数级别不高,需要更大规模的实验研究数据证实。
看到这儿,你是不是内心五味杂陈?几乎所有的甲状腺疾病,都要限碘!其中,非常明确的,就是最常见的自身免疫性甲状腺疾病——Graves病及桥本病,涵盖了绝大部分有症状或尚未出现症状的甲亢和甲减而且,在还没发病的时候,高碘都是诱发和加重疾病的危险因素。
(到底容不容易患病,患的是甲亢还是甲减,那就跟基因有关了)哪怕是缺碘引起的疾病,突然补碘,甲状腺也容易出问题真的甲减了,治疗上大多不是补碘,而是补充甲状腺素这些人群的数目,实在是太庞大了前面提到,27个人里面,有一个甲亢患者,大部分是Graves病患者;近半数的女性以及1/5的男性,甲状腺有桥本病的局限病灶,属于潜在的高风险人群。
想想看,这些人本来没发病或没发现自己有病,却稀里糊涂吃了碘盐;即使发现自己有病,有的人搞糊涂了,一听说甲状腺有问题就在家里盲目“补碘”,一些人虽然不吃碘盐了,生活中的碘却无处不在,比如去外面吃饭、零食、作料等等……。
我们为了模糊的缺碘“风险”,放弃这部分实实在在存在的人,是不是不大合适(有些文章说,这些人属于极少数,真不是这样)?曾有“砖家”发话,“相比大多数人缺碘引起的呆小症、智力损害等风险,少数人的甲状腺疾病的风险,又算得了什么呢。
”我想,话真不能这么说!其实,有记录历史以来,大部分地区从未出现过缺碘引起的甲状腺疾病患者,还是内陆、丘陵等地多些(这个缺碘“风险”,定得其实有点儿主观,基本上只考虑了吃进去的碘量和当地水碘,尿碘界值也定得比较模糊。
所以各路文章中提到有缺碘风险人群很多,可是有症状、尿碘真的下降的人数其实很少);而甲状腺疾病及存在疾病风险的患者,却在身边无处不在,数目惊人想想看,哪个对老百姓更重要呢?甲状腺疾病不痛苦吗?真的不是!很多人需要终身服药,或反复复发,经常手术。
生孩子也提心吊胆,因为早期死产、流产等几率比较高,孕期和哺乳期,疾病容易加重,吃药或I131治疗,很怕影响孩子生活中时时刻刻得跟碘划清界限,敬而远之孩子也有更高的几率罹患甲状腺疾病……甲状腺疾病,相反是更贴近我们生活的;甲状腺疾病患者,相反是更不能放弃的
所以,近年来甲状腺疾病数目井喷,兴许不是空穴来风,胡乱造谣生事!而且真的有不少数据表明,真的是从全民补碘那几年开始的所以专家们才一再下调食盐含碘量,但没有彻底放弃全民补碘,或减少其他摄碘渠道,比如控制餐馆食品、零食、保健食品以及婴幼儿食品等的含碘量!。
然而,又有不少文章持反对意见他们做了些研究,但非常不严谨(比如观察人群数目少,时间短,没有做甲状腺B超、血液学及尿液检测不全等等),没有发现高碘组比对照组甲状腺疾病发病率增加还有文章认为这是因为如今体检普及,检测手段越来越好,让很多潜在的甲状腺疾病患者早早地被发现了,看上去数目增加了。
真相仍然扑朔迷离。其实,我们老百姓,信息仍然是不透明的——靠谱的研究少,数据也不是100%公之于众。
不过,就欣源医生个人体验,甲状腺疾病实在是太多太多了以前真没想到这么多!我们问问身边亲友,是不是几乎每个大家庭都有那么一两个甲状腺疾病患者呢?只要患者做甲状腺影像学检查,很多人都有结节我在手术室工作了几年,发现甲状腺疾病越发年轻化,很多都是20、30岁的青壮年!手术数目也太多了。
要知道,能来手术室做手术的患者,还是门诊筛选过的,有指征的人,没来的人,更是海量呢其中,很多甲状腺肿瘤患者也非常年轻,数目也越来越多其中,患甲状腺疾病的医务人员,数目也非常庞大!也许,医务人员更容易观察到自身的变化,也更注重体检。
可是还是太多了!手术室不少人都观察到这个现象,大伙儿还真没少讨论这类问题曾经有个护士长说,会不会跟咱们使用的消毒碘剂,其他消毒剂以及化疗药等有关?因为来就诊的医务人员中,在手术室及跟肿瘤有关的科室工作的人更多!我好奇地搜索了些文献,还真有些学者提出这个观点!
越来越多的老百姓,也开始担忧高碘风险曾经有个著名网站做了项调查,大概调查了两千多名网友,结果显示72.07%的网友周围有人罹患甲状腺疾病,81.97%的网友担心食用碘盐导致疾病,81.87%的网友考虑过购买无碘盐,59.31%的网友支持修改“一刀切”的规定,认为“碘盐致病”属于谣言的网友,仅占8.5%。
是的,我们需要更多的数据,证实吃进我们嘴里的碘量,还有目前生活环境中的碘量是合适的,安全的我们迫切希望,国家出台更安全、更合理的zc,保障我们的健康碘盐甚至藻类海产品,真的可以当药,不能放飞自我,想吃就吃。
一定有指征才能用更不能全民当补品或预防呆傻的药,没事也吃
有些学者认为我国仍然有不少居民知识水平不高,很难告诉他们吃碘好还是不吃碘好,让他们自己选择吃不吃碘存在风险,干脆一刀切都给吃碘,心想着少吃点儿就是了(好吧……就不指名道姓了,我国很权威的文章里写的,意思是这个,只是看上去没这么大白话而已。
欣源医生很吐血……)个人觉得也是很傻的做法熊孩子在外闹腾,就永远关在家里,不让他出门吗?教育难,还不得想着怎么教育?人家不知道怎么吃碘,教不会就不教啦?还不得迎难而上,全民慢慢教导?以前推行打疫苗,防治各类感染性及营养缺乏性疾病,不都教得很好吗?。
甚至,欣源医生有个感觉,我们目前对民众的碘教育并不少,但不是完全客观理智,常过分强调缺碘风险,对高碘风险却讳莫如深这样不少民众会产生误解,以为碘能补脑,越多越好……有学者提出质疑,也多被设定为违反国家zc的谣言。
让民众放心吃碘,放飞自我吃碘,甚至觉得多多益善,这是非常危险的反正,补碘过分积极或消极,都是不好的做法实施的操作,一定得建立在事实基础上因此,首先我们得把到底缺不缺碘搞清楚,然后再考虑要不要补,怎么补(11)除了增加甲状腺疾病的患病几率,碘过量还有那些危害?
1)刚才提到,碘过量既可以引起甲亢,也可以引起甲减——其实,多数甲状腺疾病的发病率,都是增加的,潜在疾病容易诱发,已有疾病容易复发和加重更糟糕的是,很多民众并不知道自己有潜在疾病风险,或已经罹患疾病,而盲目补了碘。
碘营养敏感人群包括具有甲状腺疾病家族史、既往罹患甲状腺疾病、严重碘缺乏地区、甲状腺抗体阳性人群这个易感人群约占总人口20%以上(其实看了上面的文字,知道这个数值可能相当保守,普通民众尸检发现,女性潜在桥本病风险人群可是超过40%的呀!男性约为20%)。
过量补碘也能导致甲状腺肿大,胎儿、婴幼儿、儿童更容易受影响妈妈在妊娠4个月应用碘剂,便可形成胎儿先天性甲状腺肿,哺乳妈妈吃太多碘,吃奶的宝宝也容易出现甲状腺肿这部分内容都写进初中化学教材里了:“缺碘会引起甲状腺肿大,碘过量也会引起甲状腺肿大。
”可以说,已经是希望孩子知道的常识了吧,咱们这一辈知道的人还真不多国际防治碘缺乏病理事会(ICCIDD)科技委员会主席Hans Bürgi博士撰文论述碘过量的危害:“最近中国、土耳其、丹麦的三项大规模的流行病学调查都证实,食盐加碘引起自身免疫性甲状腺病的患病率增加,临床表现为临床甲减、亚临床甲减或者自身免疫性甲亢……在存在甲状腺自身免疫背景的人群,即使是轻度的碘摄入量增加(250μg/d),也会引起该人群中约20%发生甲减。
”世界卫生组织(WHO)和国际控制碘缺乏病理事会(ICCIDD)等国际权威组织于2001年首次提出碘过量的定义,即尿碘大于300μg/L,理想的碘摄入量应当使尿碘控制在100~199μg/L,200~300μg/L即为碘超足量(看了下面的数据,这个尿碘值是不是还是定得太高了?),甲状腺肿患病率控制在5%以下。
他们一致认为碘过量可导致甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺疾病和乳头状甲状腺癌发病率显著增加我国一些研究发现,碘超足量地区(尿碘中位数200~300μg/L)和碘过量地区(尿碘中位数>300μg /L)亚临床甲减的发病率分别为11.3倍和12.6倍升高;自身免疫甲状腺炎的发病率分别为4.4倍和5.5倍升高(。
看看,所谓“超足量”和“过量”,风险差别不大吧?总之,碘营养水平正常值区间,理论上应该设定得更严格些)碘缺乏地区民众对碘敏感性更高,补碘过量更容易出现症状这真不是欣源医生为了博眼球,红口白牙乱说的呀!
2)孕妇暴露于高碘,可导致新生儿甲状腺肿及甲状腺功能减退3)碘过量也影响智力!是的,你没听错咱们吃碘本就是为了防治呆小症,想大家都变聪明而采取的做法然而,吃碘过量,人反而变笨!高碘对智力的影响,仅在近几年才引起专家学者们的重视。
多项流行病学调查显示,高碘地区学生智商低于适碘区!不少动物实验也已经证实,过量碘负荷确实能使动物脑重量减轻,学习能力、记忆力下降(不过这种作用不如碘缺乏状态明显)4)碘过量可能影响生育!美国一项研究显示,碘盐摄入量与男子精子数目有一定相关性,过量补碘可能导致男子精子计数减少!前面提到过,碘过量可能诱发和加重潜在的甲状腺疾病,女方无论是甲亢还是甲减,不孕、流产、死产等几率都会增加。
不少动物实验也证实,碘过量对大鼠生殖力有影响现在不孕不育的人也特别多你可以去各大医院做试管婴儿的科室看看,真是门庭若市!真的完全是白领们生活压力大、先天遗传、内分泌失调、疾病、用药、环境污染等因素造成的吗?我想,如果大伙儿放飞自我吃碘,这个因素也真的值得考量。
当然,这些问题混杂因素众多,我们需要更多数据证实这一点5)高碘能引起人体代谢紊乱,产生体重减轻、肌肉无力等症状不过这些症状大多不是很特异6)简单地提一提,急性碘中毒多数是误服或用量过大导致,小孩子比较多见。
曾有傻乎乎的大人把碘酊当成止咳糖浆,给孩子吃了……高浓度碘剂对口腔、食道和胃肠道有强烈的刺激和腐蚀作用,并与组织中的蛋白反应,引起全身中毒症状还有少数人对碘过敏,治疗剂量也能出现严重反应小孩误服碘酊3~4mL即可导致死亡。
死因多为喉头水肿导致窒息、过敏性休克、急性肾功能衰竭等侥幸存活,食管和胃部常存在不同程度的疤痕和狭窄,如果曾经历脑缺氧,可能会影响孩子的智力发育
平常需注意预防,不要让孩子接触到这些碘制剂,孩子大一些,一定要教给他这些知识,让他学会保护自己万一孩子误服碘制剂,迅速给他口服大量淀粉类食物,如米汤等(尽量为摊凉的液体或稀糊状物,避免对受伤的食道和肠胃造成进一步损伤,如果孩子消化道有灼伤,需判断孩子有没有消化道穿孔情形,谨慎使用加淀粉类物质这一做法),因为淀粉类食物与碘能形成蓝色络合物,然后给孩子催吐。
迅速送至医院,医生也常用1~10%的淀粉液给孩子洗胃,也可以用1%的硫代硫酸钠,直到洗出来的液体不再是蓝色为止,同时给孩子导泻如有窒息,一定要及时抢救,通畅气道,不过,这一般得专业医务人员进行如今,关于高碘的影响,我们仍然是管中窥豹,所知甚少。
因为各种因素影响,我们获得的信息仍然非常有限不过,碘营养安全性,一定是值得重视的问题碘高了,有什么拮抗的办法没有呢?其实,少吃点碘,尿碘很快就下去了不过甲状腺里储存的过多的碘,很要消耗一段时间可能多喝点水,补点儿钙竞争拮抗,有点儿作用。
黏附在皮肤上的碘可用硫代硫酸钠或碳酸钠溶液洗去你有没有想过,我们给缺碘定的指标,真的合理吗?咱又怕缺碘,又怕高碘,怎么办?明儿且听欣源医生细细道来。
作者 | 冯欣源 © 版权所有来源 | 《跟冯欣源坚守自然养育》丛书图片 | unsplash,pixabay,500px官网转载&合作 | 请联络微信sunlight1990音乐 | ♫ 祈りのうた-
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