信息来源：互联网   发布时间：2023-09-01

共济失调轻偏瘫是常见的腔隙综合征，责任病灶可位于脑桥、中脑、内囊、放射冠和大脑皮层。但丘脑引起的共济失调轻偏瘫不多见，还常常合并丘脑性的感觉障碍

 

共济失调轻偏瘫是常见的腔隙综合征，责任病灶可位于脑桥、中脑、内囊、放射冠和大脑皮层但丘脑引起的共济失调轻偏瘫不多见，还常常合并丘脑性的感觉障碍，这组症状又称丘脑共济失调综合征因为丘脑也是小脑环路(cerebellar loops)的组成部分，所以会出现共济失调症状。

病灶的部位、大小与仅表现为感觉症状的丘脑梗死也有所不同作者：mxy01来源：“腦与神经”CASE 1患者60岁男性，因头晕、左侧肢体麻木、活动不灵3天入院，既往有高血压病史自觉左手指、左足趾及口腔内麻木。

神经科查体：神志清楚，语言流利。双眼右视可见水平眼震，左侧上肢远端肌力4级，左侧偏身感觉减退，左手指及足趾明显，左手指鼻试验、轮替实验、及跟膝胫试验欠稳准。双侧病理征阴性。

CASE 2 患者中年男性，左下肢无力3天，左上肢持物不稳3天入院既往长期吸烟史查体：眼震（-），左下肢肌力IV+级，左侧指鼻和跟膝胫试验均欠稳准，Romberg征阳性双侧痛觉及音叉振动觉对称正常，双侧病理征阴性。

两例患者，几乎相同的病灶，都位于丘脑下外侧，并累及内囊后肢，都表现为对侧肢体轻偏瘫和共济失调，但第一例还伴有丘脑损害的感觉症状，类似手口综合征，第二例则仅表现为共济失调轻偏瘫可见丘脑外侧病灶既可表现为运动、感觉障碍，还可以表现为共济失调。

单纯感觉障碍的病灶一般较小，不侵及内囊，比如下图的病灶，仅表现为手、口综合征

而下图病灶是一例手、口、足综合征患者。突发口周、手指、及足趾麻木。

小结1.两例患者最突出的症状都是共济失调丘脑病灶表现为共济失调症状，是小脑环路受损的结果小脑环路包括：皮层-脑桥-小脑环路（小脑传入途径）和小脑-红核-丘脑-皮层投射（小脑传出性途径），这一环路上任何病灶，都可以导致共济失调。

如下图，完整的小脑环路。

2.丘脑导致的共济失调轻偏瘫，偏瘫程度确实较轻，肌力一般不低于IV级，且短期迅速恢复可有感觉障碍，表现为丘脑型感觉障碍，特殊的表现包括手口综合征和手口足综合征等第一例患者还有明显的眼震，这在丘脑梗死也不多见。

3.神经科医师对于精准定位乐此不疲，就是因为看似差之毫厘的病灶，其表现却谬之千里所以需要长期积累和总结，区分相似病灶的细微差别看到某一病灶，就能准确、全面说出患者的临床表现，病人会马上对你肃然起敬，这也许是做医生的一大乐趣！。

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